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城镇职工、城乡居民患者就诊须知

作者:本站管理员 发表时间:2016-10-26 11:29:12

 城镇职工、居民医保住院病人须知

1、医保病人入院后一定要出示社保卡、身份证,证明您的医保身份,才能保证您的切身利益。

2、参保人员持住院卡片、社保卡、身份证到住院处(门诊楼一楼)办理联网手续。

3、医保病人住院期间不得随意离开病房,一次住院期间,两次检查参保病人无正常理由不在床或双证不全的,该患者发生的住院费用不予报销;县医保处工作人员检查对不见参保患者,该患者发生的住院费用不予报销。

4、住院治疗结束后,医保病人持科室填写的出院通知单,到住院处结清费用,在单位及时交费的情况下,个人只支付应自负部分。

5、如因参保单位未及时交费等原因致使联网结算时出现“暂缓”,先由参保人员全额结账。所在单位缴足医保费后,于每月的1-5号将上述材料交县医保处审核报销。

6、医保外伤病人住院,在我院医保办办理医保住院手续的同时,由知情家属立即到县医保处填写《医保病人外伤情况登记表》后及时联网。

7、出院时,自费部分既或以用现金结算,也可以用个人社保卡在住院处结算。

8、医保刷卡机结算单上必须有医保病人或家属签字。

城镇职工住院报销政策

1、参保人员一个医疗度内,第一次住院起付标准为600元,第二次住院递减100元,从第三次住院开始,起付标准为200元。在我院发生的医保报销范围内住院医疗费用,基本医疗保险统筹基金对在职职工支付比例为90%,对退休人员支付比例为95%。

2、同一病人因同一种疾病多次住院治疗,间隔时间必须7天以上。

3、年度内城镇职工统筹金超过10万元进入大额,年度大额最高支付限额不超过50万元,进入大额统筹的参保人员必须提供身份证复印件,交医院医保办。

城镇职工普通门诊报销政策

1、普通门诊费用必须和定点医院签约后才能报销。开元棋牌是个坑_开元棋牌 双旦活动_开元棋牌怎么赚钱为我县签约的二级综合定点医院。

2、参保人员发生的符合普通门诊统筹范围内的费用(简称范围内费用)单次超过20元以上的部分报销50%,一个医疗年度内最多报500元。

3、每年度3月份是潍坊市城镇职工普通门诊报销签约时间331日截止。41日正式生效。

4、签约范围:潍坊市内所有参加城镇职工医疗保险的行政、企业、事业单位的在职和退休职工以及劳动托管人员。

5、个人签约时携带本人社保卡或身份证来院,也可单位集体签约。签约地点在医院医保结算中心(门诊楼一楼)。

城镇职工门诊特殊慢性病病种

一、12型糖尿病  二、脑出血、脑醒塞恢复期  三、慢性病毒性肝炎  四、尿毒症的门诊透析  五、肾移植患者的抗排异治疗  六、恶性肿瘤放、化疗  七、系统性红斑狼疮八、慢性再生障碍性贫血九、重症肌无力  十、活动性肺结核  十一、精神病  十二、多发性肌炎  十三、强直性脊柱炎十四、帕金森病  十五、艾滋病  十六、真性红细胞增多症十七、心脏瓣膜置换抗凝治疗  十八、多发性硬化  十九、肝豆状核变性  二十、韦格纳氏肉芽肿  二十一、肝移植患者术后抗排异治疗  二十二、结核性胸膜炎  二十三、自身免疫性肝炎  二十四、骨髓增生异常综合症  二十五、原发性血小板减少性紫癜  二十六、原发性血小板增多症  二十七、嗜铬细胞瘤  二十八、脑垂体瘤  二十九、运动神经元病(ALS)三十、高血压Ⅲ期(合并心、肾、脑、眼并发症)  三十一、慢性支气管炎  三十二、慢性肺原性心脏病  三十三、支气管哮喘  三十四、冠心病(心功能Ⅲ级)  三十六、类风湿性关节炎  三十七、系统性硬化  三十八、心脏移植术后抗排异三十九、骨髓移植术后抗排异  四十、血友病  四十一、慢性肾功能衰竭(氮质血症期、肾功衰竭期)  四十二、脊髓空洞症四十三、肝硬化  四十四、干燥综合症(pSS  四十五、银屑病 四十六、白癜风  四十七、慢性青光眼  四十八、风湿性心脏病(合并二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄或主动脉关闭不全者)  四十九、冠脉搭桥术后(限术后两年)   五十、抑郁症(中、重度)  五十一、甲状腺机能亢进    五十二、甲状腺功能低下  五十三、肾病综合症  五十四、结核性脑膜炎  五十五、淋巴结核  五十六、结核性腹膜炎  五十七、泌尿系结核  五十八、慢性丙型肝炎五十九、颅内动脉支架植入术后(限术后两年)  六十、颈内动脉支架植入术后(限术后两年)支架植入术后  六十一、椎动脉支架植入术后(限术后两年)  六十二、锁骨下动脉支架植入术后(限术后两年)  六十三、癫痫  六十四、溃疡性结肠炎    六十五、过敏性紫癜  六十六、恶性肿瘤普通门诊治疗  六十七、腹主动脉支架植入术后  六十八、胸主动脉支架植入术后  六十九、下肢动脉植入术后  七十、风湿热、七十一、阿尔茨海默病(中、重度)  七十二、老年性骨关节炎(中、重度)

居民门诊慢病报销待遇

1、全市执行统一的门诊特殊慢性病病种。参保人员患规定范围内的特殊慢性病,经当地社会保险经办机构审核确认后,参保人员可自主选择一家门诊特殊慢性病定点医疗机构作为本人就诊的定点医疗机构,在自己选定的门诊特殊慢性病定点医疗机构就诊,发生的门诊医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。一个医疗年度内,门诊特殊慢性病统筹起付标准与住院起付标准分别计算。其中,患多种疾病的执行一个起付标准。在其他医疗机构发生的门诊费用不予报销。

2、患有规定疾病的参保人员凭以下材料办理门诊特殊慢性病相关手续:

(一)《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》;   

(二)社保卡、身份证、户口簿等有效证件;

(三)二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历或住院病历、诊断证明等材料;

(四)近期一寸彩色免冠照片2张。

其中高血压3期(合并心、肾、脑、眼并发症)、Ⅱ型糖尿病、Ⅰ型糖尿病、慢性活动性肝炎(丙肝除外)、慢性丙型病毒性肝炎、类风湿性关节炎、冠心病(心功能3级)、慢性肾功能衰竭(氮质血症、肾衰竭期)等8种疾病,需由县级社会保险经办机构定期组织体检,体检报告作为申报材料之一。其他病种随时申报,即时受理。所有申报材料齐备完整的,县级社会保险经办机构应在10个工作日内办结。

提高部分门诊特殊慢性病报销比例。参保人员患亚性肿瘤放化疗、血友病、尿素症透析、慢性再生障碍性贫血治疗,器官移植抗排异,门诊特殊慢性病政策范围内医疗费报销比例分别调整为一档缴费人员65%,二档缴费人员75%。

3、经鉴定为门诊特殊慢性病的,由县级社会保险经办机构制发统一的《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病诊疗证》(简称诊疗证)、《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病专用病历》(简称专用病历)和《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病专用处方》(简称专用处方)。自发证之日起,参保人员在有效期内可享受相应门诊特殊慢性病医疗待遇。

居民住院报销待遇

1、参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,根据医院的等级和缴费档次确定起付标准和支付比例。参保人员在一级(含社区卫生服务中心、镇卫生院,下同)、二级、三级医疗机构住院,起付标准分别为200元、600元、900元。

2、选择一档缴费的,在开元棋牌是个坑_开元棋牌 双旦活动_开元棋牌怎么赚钱住院报销比例为70%,选择二档缴费的,报销比例为80%。

 选择一档缴费的参保人员到市内三级定点医疗机构住院治疗,由二级医疗机构出具转诊证明的报销比例55%,未经转诊的报销38.5%。实行基本药物制度的一级医疗机构,基本药物费用支付比例再提高10个百分点,最高不超过95%。

3、参保人员符合计划生育政策分娩住院医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范围,实行定额结算,定额标准为800元。在居民基本医疗保险非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费,按定额标准的70%予以结算,低于定额的按实际发生额结算。

4、参保人员因病情需要转市外非联网医疗机构住院治疗的,发生的符合规定的住院医疗费用,个人先自负10%。其中,一档缴费的,剩余部分由医疗保险基金按市内三级医疗机构转诊支付比例执行;二档缴费的,剩余部分按对应三级医疗机构支付比例执行。

5、参保人员发生急危重病在市内非定点医疗机构和市外医疗机构住院治疗的,发生的符合规定的住院医疗费用,个人先自负20%。其中,一档缴费的,剩余部分由医疗保险基金按市内三级医疗机构未转诊支付比例执行;二档缴费的,剩余部分按对应三级医疗机构支付比例执行。

6、学生因放假、外地实习等原因,在异地发生符合规定的住院医疗费用,根据其缴费档次和就医医院级别,按参保地就医支付标准执行。

7、鼓励双向转诊。参保人员在三级医院住院期间需转入二级以下医院进行康复或者恢复性治疗的,作为一次住院处理,不在承担起付标准。

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